膝蓋退化第幾級？玻尿酸、PRP、二次離心 PRP 到人工關節怎麼選？
走久了膝蓋開始痠、上下樓梯卡卡、蹲下去站起來越來越吃力，很多人第一個想到的問題是：「我的膝蓋是不是退化了？」[1]接著往往又會問：「打玻尿酸就可以嗎？」、「PRP 是不是更適合？」、「二次離心 PRP 和一般 PRP 又差在哪？」、「如果骨頭已經磨損，是不是最後只能換人工關節？」
事實上，從早期症狀、退化程度、關節內發炎，到患者每天需要走多少路、是否需要爬樓梯、運動或工作，每一個因素都可能影響治療方向。[1]
鄧翔駿醫師帶領的巴黎國際長春診所醫療團隊在關節治療上，不是看到膝蓋痛就直接安排注射，而是先判斷：
你的膝蓋現在處於什麼階段？還有多少非手術治療空間？如果要做 PRP，該如何把治療品質做得更完整？
膝蓋痛不代表一定要換人工關節，先確認退化走到哪
膝蓋退化並不是一發現就要換人工關節。[1]輕度到中度退化的患者，通常仍有許多非手術治療可以討論，包括肌力訓練、體重控制、活動調整、藥物、復健、玻尿酸與 PRP 等。[1][2][3]
PRP 目前也已成為膝退化性關節炎的重要非手術治療研究方向之一。[2][3]
依據年齡、關節位置、Kellgren-Lawrence（KL）退化分級、有無積水及過去接受過哪些治療，分別評估 PRP 是否適合，而不是用「只要膝蓋退化就打一針」的方式處理。[1][3][4]
也就是說：真正重要的不是先問「玻尿酸還是 PRP」，而是先知道自己的膝蓋現在需要什麼。[1]
膝蓋為什麼會退化？不是只有「軟骨磨掉」這麼簡單
很多人把退化性膝關節炎想成：「年紀大了，軟骨慢慢磨光。」這只說對了一部分。[1]
膝關節是一個由軟骨、滑膜、半月板、韌帶、肌腱及周邊肌肉共同運作的系統。當關節長期承受過大的負荷，或因年齡、體重、肌力下降、舊傷等因素影響，除了軟骨逐漸變薄之外，也可能同時出現：[1]
- 1.關節內發炎
- 2.滑膜受到刺激
- 3.關節積水
- 4.周邊肌力不足
- 5.關節活動角度下降
- 6.半月板及其他組織退化
- 7.疼痛導致活動減少，再進一步造成肌力下降[1]
如果已經開始出現：
走久就痠、上下樓梯痛、蹲下站不起來、久坐後第一步僵硬、膝蓋反覆腫脹或積水，就值得接受進一步評估。[1]
膝蓋退化有 1～4 級，你可能在哪一級？
臨床上常透過 X 光使用 Kellgren-Lawrence 分級來描述膝關節退化程度。[1]但要特別注意：X 光分級與疼痛程度並不是完全畫上等號。[1]
有人影像退化明顯，疼痛卻不嚴重；也有人 X 光只有輕度變化，生活功能卻已受到影響。[1]
因此以下只能作為初步理解：
| 退化程度 | 可能出現的狀況 | 常見治療方向 |
| 第 1 級 | 偶爾痠、活動後卡卡 | 運動、肌力、生活調整 |
| 第 2 級 | 上下樓梯痛、久走不舒服 | 保守治療，視情況評估注射 |
| 第 3 級 | 疼痛頻率增加、腫脹、蹲起困難 | 可進一步評估 PRP 等非手術治療 |
| 第 4 級 | 關節間隙嚴重變窄、功能明顯受限 | 需綜合評估是否進入手術階段 |
而是：當你還處於有非手術治療空間的階段，就開始好好管理關節。[1]
用「汽車引擎」看懂玻尿酸、PRP 與人工關節
玻尿酸就像關節的「機油」
汽車引擎需要機油降低摩擦、幫助運轉。玻尿酸在關節中的作用，也可以用類似概念理解。玻尿酸具有黏彈性，可以改善關節液的潤滑環境，因此部分患者接受玻尿酸注射後，活動時會覺得比較滑順、疼痛降低。[1][2]用一句話記住：玻尿酸比較像是在改善關節的「潤滑環境」。[1][2]
但問題來了，如果一台車只是「機油不足」，補充機油可能很有幫助。可是如果引擎內部已經長期磨損、發炎、零件狀態也開始改變，單純補機油就不一定能處理所有問題。[1][5]
這也是為什麼有些患者會說：「以前打玻尿酸有感覺，現在好像越來越沒感覺。」因為膝蓋的問題可能已經不只是潤滑不足。[1][5]
玻尿酸 vs PRP，有甚麼差別嗎？
可以先用這張表理解：| 比較項目 | 玻尿酸 | PRP |
| 來源 | 外來製劑 | 自體血液 |
| 核心方向 | 改善關節潤滑環境 | 生物性治療與關節環境調節 |
| 製備方式 | 依產品劑型 | 需抽血、分離、濃縮 |
| 個體差異 | 不同患者反應不同 | PRP 成分及製程差異更值得注意 |
| 常見討論階段 | 依醫師評估 | 輕～中度退化較常被討論 |
| 最大關鍵 | 選擇合適劑型 | PRP 怎麼製備、怎麼注射 |
所有 PRP 都一樣嗎？那什麼是二次離心 PRP？
概念上，第一次與第二次離心各有不同目的。[6]第一次離心：先進行主要血液成分分離
透過適當離心，把紅血球、血漿及血小板等不同成分依密度進行初步分層。[6]
第二次離心：進一步進行血小板濃縮
再透過第二階段離心，進一步調整血小板的濃縮與回收。[6]
一項比較單次與二次離心的研究發現，在該研究所採用的製備條件下，二次離心組取得較高的平均血小板數量與濃縮回收率，同時白血球混入較少。[6]
目前許多研究與專家共識的情境，主要仍集中在部分輕度至中度膝退化患者。[3][4]
因此，如果你目前是：
- 上下樓梯開始反覆膝蓋痛
- 走路、旅遊走久後容易痠痛
- 蹲下或站起來開始困難
- 運動後膝關節容易腫
- 已經診斷輕度或中度退化
- 吃藥或復健後仍然反覆發作
- 打過玻尿酸但仍希望進一步改善
- 希望在人工關節之前尋找非手術治療方向
健保玻尿酸和自費 PRP 又該怎麼選？
在台灣，部分符合條件的退化性膝關節炎患者，可以依健保規定接受特定關節內注射劑。現行健保特殊材料規定包含：患者經保守治療與一般藥物治療時間累計達 6 個月以上仍無效，且尚未達需要人工膝關節置換標準等條件，才符合相關給付規範。但「有健保」和「哪一種療法最適合現在的膝蓋」是兩件不同的事情。
患者仍然應該回到：退化程度＋症狀＋功能需求＋治療目標來一起判斷。[1]
如果希望進一步討論自體血液生物性治療，就可以評估二次離心 PRP；便值得進一步了解它的製備方式。[3][4][5][6]
膝蓋「骨頭碰骨頭」就一定要換人工關節嗎？
可以再回到汽車引擎的比喻，玻尿酸像「機油」。當引擎只是需要改善潤滑，可以先處理潤滑環境。[1][2]
二次離心 PRP 則更偏向另一種生物性治療策略。[3][5][6]
但如果引擎本身已經嚴重損壞，甚至接近俗稱的「縮缸」，再怎麼添加機油，也不能讓一個已經嚴重損壞的引擎完全恢復正常，而膝關節也是一樣。[1]
當 X 光看到關節間隙明顯變窄甚至接近骨頭碰骨頭，加上：
- 1.每天持續疼痛
- 2.走路距離大幅下降
- 3.睡覺也可能疼痛
- 4.膝關節明顯變形
- 5.日常生活受到嚴重限制
- 6.完整保守治療效果仍然有限
但是：不能只看到 X 光「骨頭碰骨頭」六個字，就直接決定一定要開刀。[1]
最終仍需綜合疼痛、功能、活動需求、影像及過去治療反應判斷。[1]
建議至鄧翔駿醫師帶領的團隊評估，誠實判斷治療界線，才是對患者最有利的選擇。
不想開刀、暫時不適合開刀，二次離心PRP可以扮演什麼角色？
面對膝關節退化，門診中常見兩類患者：一類是強烈希望保留自己的膝關節、暫時不想接受人工關節手術的人；另一類則可能因年齡、慢性疾病、整體身體狀況、手術風險或其他因素，現階段希望先尋找非手術治療方向。[1]
其實，不是每一位膝蓋退化患者都需要立刻走到手術這一步。只要膝關節仍處於具有非手術治療空間的階段，二次離心PRP就是可以與醫師進一步討論的治療方向之一。現有專家共識較支持PRP用於部分輕度至中度、約KL第1～3級的膝退化患者，這時候反而更值得積極評估二次離心PRP這項非手術治療，但不是等到關節已嚴重破壞後才把PRP當成最後一招。[1][3][4]
鄧翔駿醫師：膝蓋真正該把握的，是還有選擇的時候
膝蓋退化真正可惜的，往往不是某一天突然很痛。而是明明在幾年前就已經出現：走久痠、上下樓梯痛、蹲下不舒服、膝蓋反覆腫，卻因為休息幾天又稍微好轉，就一直沒有處理。等到關節活動能力越來越差，才開始擔心：「我是不是只剩人工關節？」[1]
如果目前還屬於輕度至中度膝關節退化，或仍有相當程度的非手術治療空間，與其只等疼痛反覆發作，不妨提早了解自己的關節現在處於哪個階段。[1][3][4]
對希望進一步改善疼痛與關節功能，又想在人工關節之前尋找更多非手術治療可能的患者而言：二次離心 PRP，是值得和醫師深入討論的治療方向。[3][4][5][6]
鄧翔駿醫師帶領的巴黎國際長春診所醫療團隊，從關節狀況評估、二次離心 PRP 製備到超音波導引治療，希望做的不只是幫患者「打一針」，而是協助患者在仍有選擇的階段，找到更適合自己的關節治療策略。[1][3][6]
FAQ
Q1：打過玻尿酸沒有感覺，還可以做二次離心 PRP 嗎？可以的，可以再進一步評估。
玻尿酸與 PRP 的治療方向不同，若目前仍有非手術治療空間，建議先由醫師重新確認疼痛來源與退化程度。[1][2][3]
Q2：做二次離心 PRP 後多久可以走路？
多數關節注射後仍可進行基本日常活動，但短期內通常會依醫師建議減少高強度運動與過度負重。實際恢復安排需依注射位置與個人狀況調整。
Q3：只要叫 PRP，效果就完全一樣？
不是的喔。不同離心方式及製備系統可產生不同 PRP 成分，這也是近年 PRP 研究結果容易出現差異的重要因素之一。所以選擇 PRP 時，除了費用之外，也應了解：怎麼製備、由誰評估、打在哪裡。[3][4][6]
Q4：只有一邊膝蓋痛，為什麼醫師還要檢查兩邊？
因為疼痛的一側可能正在代償另一側，也可能和步態、骨盆、肌力不平衡有關。鄧翔駿醫師帶領的團隊評估關節時，不只看「痛的那一點」，也會考慮整體活動功能，避免只處理症狀卻忽略真正的負荷問題。[1]
Q5：膝蓋曾經受過傷，很多年後才開始痛，二次離心 PRP 還能評估嗎？
可以先檢查。過去的韌帶、半月板或運動傷害可能改變關節受力，數年後才逐漸出現退化與疼痛。這類患者更需要先確認目前疼痛來源，再判斷二次離心 PRP 是否有適合介入的治療位置。[1]
[1]. Katz JN, Arant KR, Loeser RF. (2021). Diagnosis and Treatment of Hip and Knee Osteoarthritis: A Review. JAMA, 325(6), 568–578.
DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.22171
佐證論點：本篇 JAMA 綜述指出，膝髖骨關節炎是高度盛行且會造成失能的疾病，病程不只牽涉軟骨，也與骨、滑膜、韌帶、肌肉與周邊組織有關；教育、運動、減重及藥物可作為核心管理方式，而嚴重結構損傷與進階症狀者可考慮人工關節置換。這可支持本文「膝蓋退化不是只有軟骨磨掉」「輕中度仍可討論非手術治療」「人工關節需綜合疼痛、功能與影像判斷」等核心論述。
[2]. Li S, Xing F, Yan T, Zhang S, Chen F. (2023). Multiple Injections of Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Current Evidence in Randomized Controlled Trials. Journal of Personalized Medicine, 13(3), 429.
DOI: https://doi.org/10.3390/jpm13030429
佐證論點：本系統性回顧與統合分析比較多次 PRP 注射與多次玻尿酸注射用於膝退化性關節炎的隨機對照試驗，評估疼痛、功能與 WOMAC 等結果。此研究可支持本文「玻尿酸與 PRP 是不同方向的關節內注射選項，玻尿酸偏潤滑環境，PRP 則被研究作為生物性治療」的比較框架。
[3]. Bensa A, Previtali D, Sangiorgio A, Boffa A, Salerno M, Filardo G. (2025). PRP Injections for the Treatment of Knee Osteoarthritis: The Improvement Is Clinically Significant and Influenced by Platelet Concentration: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. The American Journal of Sports Medicine, 53(3), 745–754.
DOI: https://doi.org/10.1177/03635465241246524
佐證論點：本統合分析納入 18 項隨機對照試驗、共 1995 名膝退化性關節炎患者，結果顯示 PRP 相較安慰劑在疼痛與 WOMAC 功能分數上有較佳改善，且血小板濃度會影響療效。這可支持本文「PRP 是膝退化重要非手術研究方向之一」「適合對象需依退化程度與臨床狀態評估」以及「PRP 品質不能只看名稱」的論述。
[4]. Berrigan WA, Bailowitz Z, Park A, Reddy A, Liu R, Lansdown DA. (2025). A Greater Platelet Dose May Yield Better Clinical Outcomes for Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Systematic Review. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 41(3), 809–817.e2.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.arthro.2024.03.018
佐證論點：本系統性回顧分析膝退化 PRP 研究中的血小板劑量與臨床結果，指出較佳臨床結果可能與較高的總血小板劑量有關。
[5]. Rodríguez-Merchán EC. (2022). Intra-Articular Platelet-Rich Plasma Injections in Knee Osteoarthritis: A Review of Their Current Molecular Mechanisms of Action and Their Degree of Efficacy. International Journal of Molecular Sciences, 23(3), 1301.
DOI: https://doi.org/10.3390/ijms23031301
佐證論點：本篇回顧整理 PRP 關節內注射在膝退化性關節炎中的分子機制，指出 PRP 可能透過血小板釋放的生物活性因子參與發炎調節、細胞遷移、組織修復與軟骨代謝微環境調整。這可支持本文中「PRP 偏向生物性治療與關節環境調節」「不是單純潤滑，而是針對關節內發炎與修復環境」的機制性描述。
[6]. Saqlain N, Mazher N, Fateen T, Siddique A. (2023). Comparison of single and double centrifugation methods for preparation of Platelet-Rich Plasma (PRP). Pakistan Journal of Medical Sciences, 39(3), 634–637.
DOI: https://doi.org/10.12669/pjms.39.3.7264
佐證論點：本研究比較單次與二次離心 PRP 製備流程，結果顯示二次離心法可得到較高血小板數量與回收率，並降低紅血球與白血球污染。這可支持本文中「第一次離心分離血液成分、第二次離心進一步濃縮血小板」及「不同離心方式會造成 PRP 成分差異」的技術性說明。