膝蓋開始疼痛、上下樓梯變得吃力，甚至X光檢查發現關節縫隙變窄，許多人第一個念頭都是：「是不是只能換人工關節？」
其實，退化性關節炎並不等於軟骨已經完全磨光，也不是一確診就必須開刀。多數患者會先依疼痛程度、關節活動能力、影像分期及生活需求，安排體重管理、運動復健、藥物或關節注射；只有在關節結構嚴重破壞、疼痛持續影響生活，且非手術治療效果有限時，才會進一步評估人工關節手術。
若復健、藥物或傳統注射只能短期壓下症狀，PRP提供了另一種治療思路：利用患者自身血液製備富含血小板的血漿，將生物活性成分注入關節，協助調節關節內發炎環境、減輕疼痛並改善功能。對尚未需要換人工關節的輕至中度退化患者，PRP是值得積極評估的非手術治療選項。[1][2]
膝蓋退化就是軟骨磨光嗎？先看懂退化性關節炎
退化性關節炎不是單純「年紀大、軟骨磨掉」，而是整個關節逐漸出現變化，包括軟骨受損、軟骨下骨改變、滑膜發炎、骨刺形成、半月板退化，以及周圍肌力與穩定度下降。
因此，有些患者X光看起來已有明顯退化，疼痛卻不嚴重；也有人影像變化不大，卻因滑膜發炎、半月板病變或髕骨軌跡異常而疼痛明顯。治療前不能只看「軟骨剩多少」，還要確認真正造成疼痛的結構。
臨床上常使用Kellgren-Lawrence分級，將膝關節退化概略分為四級：
- 第一級：可能出現輕微骨刺，關節縫隙大致正常。
- 第二級：骨刺較明顯，關節縫隙可能開始變窄，常被視為輕度退化。
- 第三級：關節縫隙明顯縮小，伴隨骨刺及骨質變化，屬於中度退化。
- 第四級：關節縫隙嚴重縮小，可能接近骨碰骨，並出現明顯變形。
分級是治療判斷的一部分，但不是唯一依據。醫師還會綜合年齡、體重、疼痛時間、肌力、關節穩定性、活動需求及既往治療反應，才能判斷應先復健、安排注射，或轉介手術評估。
退化性關節炎有哪些症狀？從晨僵、卡卡到上下樓梯痛
退化性關節炎初期不一定持續疼痛，常在走久、久站、爬樓梯或蹲起時才出現不適。隨著退化與發炎增加，症狀可能逐漸變得頻繁。
常見表現包括：
- 剛起身走路時膝蓋僵硬，活動後稍微緩解。
- 上下樓梯、蹲下或從椅子站起來時疼痛。
- 走路一段時間後，膝蓋痠痛、無力或容易軟腳。
- 膝蓋反覆腫脹、積水或有緊繃感。
- 彎曲或伸直時出現摩擦聲、喀喀聲。
- 關節活動角度減少，無法完全伸直或彎曲。
- 膝蓋逐漸呈現O形腿或其他變形。
- 疼痛進展到休息、夜間或睡眠時仍會出現。
退化性關節炎造成的晨間僵硬通常時間較短。如果晨僵持續很久、多個關節同時腫痛，或出現明顯紅、腫、熱，還要排除類風濕性關節炎、痛風、感染等問題。
只有聲音、沒有疼痛或活動限制，不一定代表需要治療；但若聲音伴隨腫脹、卡住、無力或疼痛，就應安排檢查。
桃園退化性關節炎治療前要做哪些檢查？
病史與動作檢查
醫師會詢問何時開始疼痛、是否曾受傷、上下樓梯或蹲起是否加重，以及是否有腫脹、卡住、軟腳或夜間痛。
理學檢查則包含：
- 關節活動角度
- 壓痛位置
- 積水與腫脹
- 大腿肌力
- 膝關節穩定度
- 髕骨活動軌跡
- 走路姿勢與下肢排列
X光檢查
站立負重X光可觀察關節縫隙、骨刺、下肢排列及骨質變化，是判斷退化程度的重要工具。因為膝蓋在承重與非承重狀態下可能呈現不同結果。
肌肉骨骼超音波
超音波無法取代X光評估骨性退化，但可以即時觀察：
- 關節積水與滑膜發炎
- 肌腱、韌帶及滑囊問題
- 膝後側囊腫
- 軟組織病灶
- 注射時的針尖位置與藥物分布
若準備接受關節注射，超音波也能協助辨認注射路徑，避免只依體表位置判斷。
核磁共振檢查
並非每位膝關節退化患者都需要核磁共振。若懷疑半月板撕裂、韌帶損傷、軟骨病灶、骨壞死，或症狀與X光結果不一致，醫師才可能安排進一步檢查。
退化性關節炎怎麼治療？依程度選擇不同方式
退化性關節炎治療不是在復健、注射與手術之間三選一，而是依疾病階段搭配不同方法。運動與肌力訓練通常是基礎，藥物協助處理症狀；若疼痛持續限制活動，則可進一步評估注射療法。
| 治療方式 | 主要作用 | 較適合的情況 | 需要注意的限制 |
|---|---|---|---|
| 體重與活動調整 | 減少膝關節負荷 | 過重、久站或活動量突然增加 | 不能因怕痛而完全不動 |
| 復健與運動治療 | 改善肌力、活動度及穩定性 | 多數輕至中度患者 | 需持續執行並依疼痛調整強度 |
| 止痛消炎藥物 | 短期降低疼痛與發炎 | 急性疼痛或症狀加重 | 須評估腸胃、腎臟及心血管風險 |
| 類固醇注射 | 快速抑制關節內發炎 | 明顯積水或急性發炎 | 效果偏短期，不宜把反覆注射當成唯一治療 |
| 玻尿酸注射 | 增加潤滑與緩衝 | 輕至中度退化患者 | 個別反應不同，並非直接修復軟骨 |
| PRP注射 | 調節關節內生物環境，改善疼痛與功能 | 輕至中度退化、傳統治療效果有限者 | 製備品質、退化程度及患者條件都會影響結果 |
| 人工關節手術 | 更換嚴重破壞的關節表面 | 重度退化、變形或生活功能嚴重受限 | 需接受手術與術後復健 |
運動治療可安排股四頭肌、臀肌、核心肌群及關節活動度訓練，並選擇腳踏車、游泳或水中運動等低衝擊活動。只休息而不恢復肌力，可能讓膝蓋承受能力持續下降。
人工關節手術通常保留給疼痛嚴重、關節變形、行走及睡眠明顯受影響，而且藥物、復健與適當注射治療仍無法改善的患者。因此，發現退化不代表立即開刀，但也不應拖到肌力與活動能力嚴重下降才處理。
PRP對比玻尿酸、類固醇，有哪些治療優勢？
三種注射的治療目標並不相同。
類固醇擅長快速抑制急性發炎，適合關節積水、腫痛明顯且需要短期控制症狀的患者。不過它主要是控制發炎，並非改善關節內的修復環境；是否重複施打，需要考量頻率、軟骨及全身狀況。
玻尿酸著重增加關節內潤滑與黏彈性，部分患者可獲得疼痛改善，適合不宜使用某些藥物或希望增加關節緩衝者，但療效存在個體差異。
PRP則取自患者自身血液，經離心分離後取得富含血小板的血漿。血小板釋放的多種生物活性因子，可參與發炎調節及組織修復反應。它不是單純把疼痛暫時壓下來，而是希望改善關節內的生物環境，讓患者獲得較持續的疼痛與功能改善。
PRP的治療優勢主要在於：
- 使用患者自身血液製備，沒有異體排斥問題。
- 治療目標不只是短期抑制疼痛，也重視關節內發炎調節。
- 部分研究顯示，中期疼痛及功能改善可優於玻尿酸或類固醇。
- 對尚未需要人工關節、但復健與藥物改善有限者，提供進一步的非手術選項。
- 可搭配復健與肌力訓練，幫助患者逐步恢復活動能力。
SH二次離心PRP和一般PRP差在哪？
「PRP」不是單一固定配方。抽取多少血液、採用一次或二次離心、血小板回收率、最後保留多少血漿，以及紅血球與白血球的比例，都會影響最終注射物的血小板濃度與品質。
一般一次離心PRP通常在完成一次血液分層後，就直接提取含血小板的血漿。優點是製備流程較快，但因為血小板仍分散在較多血漿中，濃縮程度可能受到限制；如果使用的系統回收率不高，最終取得的血小板濃度與總劑量也可能不足。
SH二次離心PRP不只是將血液多轉一次，而是在第一次完成血液成分分離後，再透過第二次離心將血小板進一步集中。相較只做一次分離的製程，二次離心能將同一抽血量中的血小板集中至較小的血漿體積，取得濃度更高的PRP，讓注入病灶的血小板不只是「有」，而是達到更具治療意義的濃縮程度。
第一次離心：先將主要血液成分分開
第一次離心的目的，是將紅血球、血漿與含有較多血小板的區域初步分離。這個階段主要處理血液分層，讓後續可以提取需要的血漿成分。
若只進行一次離心，血小板通常仍分布在相對較大的血漿體積中。雖然也能製成PRP，但最終濃度會受到抽血量、設備回收率及提取方式影響，不同系統製備出的PRP可能有明顯差異。
第二次離心：將血小板再次集中，提高PRP濃度
SH二次離心PRP會將第一次取得的血漿再次離心，使血小板進一步沉降與集中，再依治療部位調整最終保留的血漿量。
這個步驟的意義，在於把原本分散在較多血漿中的血小板，集中到較小的注射體積中。因此，相較一般一次離心PRP，SH二次離心PRP更能凸顯以下優勢：
- 取得更高濃度的PRP：第二次離心可進一步集中血小板，提高單位體積中的血小板含量。
- 增加目標部位獲得的血小板劑量：對關節腔、肌腱或韌帶等注射空間有限的部位，能在適當注射體積內提供更集中的PRP。
- 提升製備調整能力：可依膝關節、肩關節、肌腱或韌帶等不同病灶，調整最終血漿量與注射規劃。
- 減少不必要的血漿稀釋：避免血小板分散於過多血漿，使注射製劑更集中。
- 加強非目標成分控制：製備過程可進一步處理紅血球及其他不需要的血液成分。
- 建立較完整的標準化流程：從抽血、兩階段離心、濃縮到注射定位，形成較完整的治療設計。
| 比較項目 | 一般一次離心PRP | SH二次離心PRP |
|---|---|---|
| 離心程序 | 一次初步分離 | 兩階段分離與濃縮 |
| 濃度比較 | 180–412 | 1518–1815 |
| 血小板濃縮 | 依設備與流程而異 | 具有進一步濃縮的製備空間 |
| 成分控制 | 對不同血液成分的調整較有限 | 可進一步調整血小板及其他細胞成分 |
| 最終體積 | 可能取得較多血漿，但濃度未必一致 | 重視在有限體積中集中血小板 |
| 品質重點 | 快速取得PRP製劑 | 著重血小板回收、濃縮與注射品質 |
為什麼PRP濃度值得重視？
血小板除了參與凝血，也含有多種生物活性成分。當PRP注入受損關節、肌腱或韌帶後，血小板會釋放與局部發炎調節、細胞反應及組織修復環境有關的生物因子。
如果PRP製劑中的血小板濃度不足，注入病灶的血小板總量可能受到限制。二次離心的核心價值，就是進一步濃縮血小板，使醫師能在有限的注射體積內，將更集中的PRP送入需要治療的位置。
2024年發表於《The American Journal of Sports Medicine》的隨機試驗統合分析指出，PRP相較安慰劑可帶來具臨床意義的功能改善；進一步分析亦發現，較高血小板濃度的PRP在疼痛緩解及功能改善持續性方面，呈現比低濃度PRP更有利的結果。[3]
SH二次離心PRP的優勢，正是透過第二次離心進一步提高PRP濃縮程度，使每次注射不只是完成療程，而是更重視實際送入病灶的血小板含量。
高濃度PRP還要搭配精準注射，才能完整發揮治療價值
PRP濃度提高後，下一個關鍵是能否準確送達病灶。若只依疼痛位置或體表骨性標記進針，即使完成高濃度PRP製備，也可能無法確認針尖是否位於預定的關節腔、受損肌腱或韌帶。
巴黎國際長春診所將SH二次離心PRP搭配LOGIQ超音波引導注射，醫師可在即時影像下：
- 確認關節積水、滑膜發炎及軟組織病灶。
- 辨識受損肌腱、韌帶或關節囊位置。
- 規劃適合的進針角度與路徑。
- 即時觀察針尖是否到達目標區域。
- 避開周圍可辨識的神經、血管及重要組織。
- 觀察PRP在預定位置的注射與分布情況。
系統性回顧顯示，超音波引導的膝關節注射準確率高於單靠解剖位置的注射；相關隨機試驗統合分析也發現，超音波引導在注射疼痛、後續疼痛改善及患者滿意度方面具有優勢。[4][5]
如果希望療程同時兼顧血小板濃度、製備品質與注射精準度，SH二次離心PRP搭配LOGIQ超音波引導，比只完成一次離心後依體表位置注射，更能建立完整且具針對性的治療流程。
退化性關節炎治療重點：不是拖到不能走才處理
退化性關節炎治療的目的，不只是讓當下不痛，更重要的是維持走路、上下樓梯、工作及運動能力。
若屬輕度退化，可先從體重、運動及肌力訓練著手；如果疼痛持續影響活動，可加入藥物或注射治療。當傳統保守治療只能帶來有限改善，而關節尚未嚴重破壞到必須手術時，可積極評估LOGIQ超音波引導搭配SH二次離心PRP。
常見問題
SH二次離心PRP則在第一次分離紅血球與血漿後，再透過第二次離心去除部分血小板較少的血漿，將血小板集中於更小的體積中，因此比傳統一次離心PRP 血小板濃度提高2-3倍。
巴黎國際長春診所團隊於2023年發表使用SH二次離心PRP的病例報告。論文記錄兩階段離心的製備參數。該篇研究已收錄於美國國家醫學圖書館維運的PubMed與PubMed Central資料庫。[6]
實證醫學參考資料
- [1]. Filardo G, et al. PRP Injections for the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Cartilage. 2021;13(1 Suppl):364S-375S. 研究網址：SAGE Journals
DOI：https://doi.org/10.1177/1947603520931170 - [2]. Khalid S, et al. Platelet-Rich Plasma, Bone Marrow Aspirate Concentrate, and Hyaluronic Acid Injections Outperform Corticosteroids in Pain and Function Scores at a Minimum of 6 Months as Intra-Articular Injections for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Arthroscopy. 2024. 研究網址：PubMed
DOI：https://doi.org/10.1016/j.arthro.2023.12.037 - [3]. Bensa A, et al. PRP Injections for the Treatment of Knee Osteoarthritis: The Improvement Is Clinically Significant and Influenced by Platelet Concentration—A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. American Journal of Sports Medicine. 2024. 研究網址：PubMed Central
DOI：https://doi.org/10.1177/03635465241246524 - [4]. Oo WM, et al. Comparison of Ultrasound Guidance With Landmark Guidance for Symptomatic Benefits in Knee, Hip and Hand Osteoarthritis: Systematic Review and Meta-analysis of Randomised Controlled Trials. Australasian Journal of Ultrasound in Medicine. 2024;27(2):97-105. 研究網址：PubMed Central
DOI：https://doi.org/10.1002/ajum.12386 - [5]. Fang WH, et al. Ultrasound-Guided Knee Injections Are More Accurate Than Blind Injections: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation. 2021;3(4). 研究網址：期刊頁面
DOI：https://doi.org/10.1016/j.asmr.2021.01.028 - [6]. Teng HC, Chen HH. Platelet-rich plasma in the treatment of alopecia areata after COVID-19 vaccination. Clinical Case Reports. 2023;11:e07342. PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37192849/
DOI：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ccr3.7342
專業醫療團隊 ‧ 膝關節疼痛精準評估
膝蓋關節痛不一定只能換人工關節，也可能與滑膜發炎、韌帶肌腱退化或力學排列有關。越早確認疼痛來源，越能避免因為活動量下降而導致肌肉快速流失與功能退化。
巴黎國際長春診所可依個人症狀、理學檢查及影像結果，評估SH二次離心PRP、LOGIQ超音波引導注射、運動復健訓練與其他非手術關節治療方向。
歡迎預約諮詢，了解適合自己的膝關節治療規劃。
巴黎國際長春診所在汐止、台北中山、台北大安、桃園、中壢、台中皆設有院所為您服務。
【所有病患資料符合：病患簽有照片使用同意書，並實際收案。】